위암의 분류를 이해하는 것은 환자를 위한 가장 적절한 치료 접근 방식을 결정하고 예후를 예측하는 데 중요합니다. 각각의 위암 유형은 다른 치료 방법을 필요로 하며 종양 단계, 조직학 및 치료에 대한 반응에 따라 예후가 크게 달라질 수 있습니다. 조기 발견 및 종양의 특성에 맞는 맞춤형 치료 계획은 위암 환자의 결과 및 삶의 질을 개선하는 데 필수적입니다. 이에 대하여 알아봅시다.
1. 위의 대표적 구조
a. Cardia(카디아): 개구부, 이것은 식도 근처의 위의 상부 부분입니다.
b. Fundus(펀더스): 기저부, 위의 상부 부분입니다.
c. Body(본체): 위의 중심이자 가장 큰 부분입니다.
d. Pyloric Antrum(파이로릭 안트럼): 위의 유문, 소장과 연결되는 위의 하부 부분입니다
2. 위암의 분류에 따른 치료법과 예후
위치에 따른 위암의 분류 및 예후 위암의 위치에 따라 분류 및 예후가 결정됩니다
A. 조직학적 분류 (Histological Classification):
a. 선암(Adenocarcinoma) :
위암 중 가장 흔한 유형으로, 증례의 약 90-95%를 차지합니다. 위장 점막에 있는 선세포에서 기원합니다.
치료는 종양을 제거하기 위한 수술을 포함하며, 그 후 잔여 암세포를 파괴하기 위한 화학요법 또는 방사선 요법이 이어집니다.
진단 시 암의 단계에 따라 예후가 다양하며, 조기 단계의 경우 일반적으로 중고위험 단계보다 예후가 좋습니다.
b. 위장관 결절종 (Gastrointestinal Stromal Tumors (GISTs)):
위장벽의 결합 조직에 발생하는 희귀한 종양입니다.
수술, 임타니브 (글리벡)와 같은 약물을 이용한 표적 요법, 때로는 화학요법 또는 방사선 요법을 포함할 수 있습니다.
예후는 종양 크기, 위치 및 치료 반응과 같은 요인에 따라 다릅니다.
c. 림프종(Lymphoma) :
위 림프 조직을 영향을 주는 암 종양입니다.
위 림프종의 치료에는 일반적으로 화학요법, 방사선 요법 또는 둘 다의 조합이 포함됩니다.
예후는 림프종의 유형과 단계뿐만 아니라 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 다릅니다.
d. 카르시노이드 종양(Carcinoid Tumors):
위 점막의 호르몬 생산 세포에서 발생하는 종양입니다.
종양 제거를 위한 수술뿐만 아니라 옥트레오티드 (산도스타틴)와 같은 약물을 이용한 표적 요법도 포함될 수 있습니다.
예후는 종양 크기, 위치 및 암이 다른 부위로 확산되었는지 여부와 같은 요인에 따라 달라집니다.
B. 해부학적 Anatomical Classification) :
a. 식도-위 접합부 위암 (Cardia Cancer) :
이 유형의 위암(심부위암)은 식도와 위가 만나는 부분에서 발생합니다. 식도 근처인 위의 상부 부분에서 발생합니다.
위의 일부 또는 전체를 제거하는 수술(부분 또는 전체 위절제술) 및 화학요법 및/또는 방사선 요법이 포함될 수 있습니다.
예후는 종양의 범위 및 다른 장기로의 확산 여부에 따라 달라집니다.
심부 지역에 발생하는 암종은 심부 이외의 위암에 비해 예후가 더 나쁠 수 있습니다. 이는 심부 위암이 식도와 같은 다른 중요한 기관과의 가까운 위치와 초기 발견의 어려움 때문입니다.
심부 지역에 위치한 위암은 주변 기관인 식도, 폐, 간 등으로의 전이 위험성이 더 높을 수 있습니다. 이는 치료를 더 어렵게 만들 수 있으며 예후에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
b. 비식도-위 접합부 위암 (Non-Cardia Cancer) :
식도-위 접합부를 제외한 다른 부위에서 발생하는 위암(심부 이외 위암)입니다. 위의 하부 부분에서 발생합니다
카디아암과 유사하며 수술, 화학요법 및/또는 방사선 요법을 포함할 수 있습니다.
예후는 종양 단계, 조직학 및 환자의 전반적인 건강 상태와 같은 요인에 따라 달라집니다. 심부 이외의 위암은 일반적으로 심부 위암에 비해 더 좋은 예후를 가질 수 있습니다.
이러한 종양들은 일반적으로 초기에 발견되어 치료 옵션을 더 효과적으로 제공하고 더 나은 결과를 가져올 수 있습니다.
C. 로렌 분류(Lauren Classification) :
a. 장유형(Intestinal Type) :
이 범주의 종양은 일반적으로 세포를 형성하며, H. pylori 감염 및 식이 요인과 관련이 있습니다.
장관형 위암의 치료에는 일반적으로 수술 후 화학요법 또는 방사선 요법이 이어집니다. 예후는 암의 단계 및 종양 등급 및 환자의 연령과 같은 다른 요인에 따라 다양합니다.
b. 확산형(Diffuse Type) :
이 종양은 구분되는 세포를 형성하지 않으며, 종종 공격적입니다. 위 벽을 침투하고 예후가 불리합니다.
확산형 위암의 치료에는 수술, 화학요법 및/또는 방사선 요법이 포함될 수 있습니다. 이 질병의 공격적인 성격으로 인해 장관형 위암에 비해 예후가 종종 나쁩니다.
D.TNM 분류 (TNM Staging) :
– T: 주요 종양의 크기와 범위를 설명합니다.
– N: 종양이 주변 림프절로 전이되었는지를 나타냅니다.
– M: 종양이 원격 기관으로 전이되었는지를 명시합니다.
E. 초기 단계 대 진행된 단계 (Early vs. Advanced Stage):
a. 초기단계(Early-stage) :
위 점막의 내부층에 제한되어 있거나 주변 조직으로 침투되었지만 림프절이나 원격 기관으로 전이되지 않은 종양을 의미합니다.
초기 단계 위암을 가진 환자는 일반적으로 진행된 단계 위암을 가진 환자보다 예후가 좋습니다
b. 진행된 단계(Advanced stage) :
진행된 단계의 위암은 림프절이나 원격 기관으로 전이된 종양을 나타냅니다.
3. 결론
위치와 관계없이 위암의 조기 발견은 예후를 개선하는 데 중요합니다. 가족력이나 만성 헬리코박터 파일로리 감염과 같은 위암 위험 요소를 가진 개인들의 경우 정기적인 검진이 조기 진단과 치료 결과를 향상할 수 있습니다.
심부 이외의 위암을 앓고 있는 환자들의 전반적 생존율이 일반적으로 심부 위암을 앓고 있는 환자들보다 높을 수 있습니다.
종양의 크기, 침윤 깊이, 림프절 관여 및 원격 전이와 같은 요인들도 예후를 결정하는 데 중요한 역할을 합니다.
위암의 위치에 따른 분류 및 예후를 이해하는 것은 치료 결정을 지원하고 환자의 결과를 개선하는 데 중요합니다.
조기 발견, 적시적 치료, 맞춤형 치료 계획은 위암 진단을 받은 환자들의 예후를 최적화하는 데 필수적인 요소입니다.
